入会申請

所属支部名
必須 名前(英語)
 
名前(漢字)  
必須 性別
男性   女性
生年月日 年  月 
必須 国籍
岡山大学での専攻分野
岡山大学での在学期間 年  月 
年  月 
指導教員
現住所
携帯(もしくは自宅)電話番号
必須 メールアドレス
勤務先
職名
勤務先住所
必須 現況区分
支部長  副支部長  一般

【注1】会員登録申請書を送信後、1週間以内に国際同窓会事務局より受領連絡のない場合は、
恐れ入りますが、事務局()までご連絡ください。

【注2】2021.10月現在会費なし

個人情報の取り扱いに同意します。

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